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17 Novembro 2023

Novos biomateriais para a medicina dentária moderna





Embora os critérios de avaliação adequados para os biomateriais dentários sejam debatidos, tem havido um interesse crescente na utilização de biomateriais dentários para a reabilitação oral. Consequentemente, foi introduzida na medicina dentária uma variedade de novos biomateriais. 

Atualmente, são utilizados vários biomateriais e nanomateriais no domínio da medicina dentária e da implantologia dentária. Para a proteção e restauração de dentes danificados e em falta, são utilizados diferentes biomateriais, como ligas metálicas, cimentos dentários, cerâmicas dentárias e polímeros. Para o branqueamento de dentes descoloridos, são utilizados carbamida e peróxido de hidrogénio.  

Todos os nano e biomateriais utilizados em medicina dentária têm os seus defeitos e vantagens. A nanotecnologia ajudou a melhorar a qualidade dos materiais e alargou as esferas de aplicação. A maioria das desvantagens dos materiais foi ultrapassada pela introdução e aplicação de nanopartículas. As nanopartículas, tais como o grafeno, os nanotubos de carbono, a hidroxiapatite, a prata, a sílica, a titânia, a zircónia, etc., aumentam a qualidade dos vários bioprodutos, adicionando-lhes diferentes grupos funcionais. Os implantes dentários de titânio têm sido utilizados em todo o mundo há quase meio século, com uma baixa taxa de insucesso. Devido às suas propriedades químicas e à capacidade de formar cristais com componentes inorgânicos, a hidroxiapatite que cobre a superfície do implante pode criar ligações químicas e proporcionar uma integração imediata dos implantes de titânio nos tecidos circundantes.

Atualmente, os implantes dentários são revestidos com vários nanocoatings biocompatíveis, que melhoram a osteointegração, proporcionando resultados duradouros. A incorporação de novos nano-revestimentos e biorevestimentos na superfície do implante pode aumentar a eficácia do processo de osseointegração, melhorando o desenvolvimento de anquiloses durante um curto período de tempo. Além disso, o silício poroso, a alumina anódica nanoporosa e os nanotubos de titânia são utilizados para o desenvolvimento de implantes que libertam fármacos.  

Uma revisão recente sugere a procura de biomateriais de restauração com uma composição tão semelhante quanto possível aos tecidos dentários, que não só provoquem uma menor resposta inflamatória, como também favoreçam a saúde periodontal. Além disso, a procura de melhores cimentos de cimentação que, se caírem no sulco periodontal, devem degradar-se facilmente no ambiente oral, mas simultaneamente que não se degradem sob a restauração.  

A zircónia é uma cerâmica policristalina branca com propriedades excepcionais. Melhorou a estética e a translucidez das restaurações protéticas e também apresenta resultados promissores, juntamente com uma elevada taxa de sobrevivência, resistência à flexão e à fratura, encorajando os protésicos a utilizar este biomaterial. Uma grande vantagem dos biomateriais cerâmicos à base de zircónia é o facto de serem quimicamente inertes, não apresentando citotoxicidade ou efeitos adversos nas células e tecidos da mucosa oral. Isto confere menos danos, especialmente em pacientes que são geneticamente susceptíveis à doença periodontal. Atualmente, a zircónia é o biomaterial de coloração dentária mais utilizado e o PEEK pode ser considerado como uma alternativa ao zircónio. As restaurações feitas de dióxido de zircónio produziram três vezes mais desgaste dos dentes antagonistas, maior estabilidade de cor, em comparação com as restaurações fabricadas em PEEK. As restaurações de PEEK mostraram uma abrasão mínima, melhor modulação da tensão através da deformação plástica, o que a torna uma alternativa promissora às coroas de zircónia.  

A poliéter-éter-cetona (PEEK) é um polímero de alto desempenho que tem demonstrado propriedades mecânicas, estéticas, físicas e biocompatíveis superiores com diversas aplicações em diferentes áreas da medicina dentária. Por um lado, em relação à implantologia oral, tem sido utilizado no fabrico de pilares de implantes; pilares temporários, pilares de cicatrização e tampas de cicatrização. Na prótese dentária, tem sido utilizado no fabrico de coroas unitárias ou próteses parciais fixas de três ou mais unidades, quer provisórias (a longo prazo) quer definitivas, e também tem sido implementado em próteses removíveis, no fabrico de próteses completas, talas oclusais e em próteses maxilofaciais [11]. Bioquimicamente, é um polímero termoplástico constituído por anéis de fenileno (arilo), um grupo éter (R-O-R) e grupos carbonilo (R-O-R).

Por um lado, os grupos éter (R-O-R) asseguram a flexibilidade estrutural, os grupos cetona (R-CO-R) conferem rigidez e os grupos fenileno não são reactivos [12]. Consequentemente, estes grupos funcionais conferem ao PEEK uma excelente capacidade de resistência ao ataque químico, boa processabilidade, tenacidade e elevada resistência. Além disso, o PEEK demonstrou ter uma boa biocompatibilidade com os tecidos orais, especificamente em processos relacionados com a adesão celular, a atividade metabólica e a resposta pró-inflamatória. De facto, também foi demonstrado que o PEEK tem uma maior hidrofobicidade e menor energia de superfície (molhabilidade superficial) em comparação com outros materiais cerâmicos e ligas dentárias, o que favorece a inibição de biofilmes em próteses completas construídas com este tipo de biomaterial.  

A adesão dos copings de PEEK e Zircónia aumenta após a utilização de adesivo. Os adesivos aumentam a área de superfície e, assim, a ligação das coifas com o dente natural. A resistência de ligação à tração do PEEK é superior à da Zircónia, mas a diferença não é significativa. A fibrina rica em plaquetas (PRF), um concentrado de plaquetas autólogo de segunda geração, foi também estudada em medicina e odontologia para procedimentos regenerativos, promovendo a cicatrização de tecidos através da libertação de factores de crescimento autólogos ao longo do tempo.

A combinação de PRF e medicamentos parece aumentar os possíveis campos de aplicação deste biomaterial autólogo também como um sistema de administração de medicamentos.     

Fonte:  Heboyan, A., Bennardo, F. New biomaterials for modern dentistry. BMC Oral Health 23, 817 (2023). https://doi.org/10.1186/s12903-023-03531-9 

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