A HMI, um problema que pode afetar a vida dos doentes

A hipomineralização de molares e incisivos (HMI) é um defeito de qualidade do esmalte bem reconhecido, que pode afetar um a quatro primeiros molares permanentes, frequentemente os incisivos permanentes. A HMI está associada a hipersensibilidade, dificuldades na obtenção de anestesia adequada, lesões de cárie atípicas e problemas estéticos que são motivo de preocupação para os pacientes que sofrem de HMI.

A etiologia é multifatorial e pensa-se que a HIM é o resultado da ação de vários factores que influenciam a formação do esmalte durante as fases pré, peri e imediatamente pós-natal (até cerca dos três anos de idade). Recentemente, alguns estudos têm sugerido que modificações genéticas ou epigenéticas podem determinar o desenvolvimento da HIM. O tratamento dos dentes afectados pela HIM é complexo e os profissionais devem ter em conta a cooperação do paciente, a fase de desenvolvimento do dente e a gravidade do defeito do esmalte.

Materiais e métodos

Numa revisão sistemática publicada em junho de 2021 nos Arquivos Europeus de Dentisteria Pediátrica, os autores consideraram todos os ensaios controlados aleatórios (RCTs), incluindo RCTs de agrupamento, ensaios controlados (não aleatórios), estudos de caso-controlo, transversais e longitudinais. Todos os estudos seleccionados tinham participantes com idade inferior a 18 anos e foram consideradas todas as intervenções possíveis realizadas em dentes afectados por HMI.

Os investigadores identificaram 6.220 artigos, resultando em 4.499 após a eliminação de duplicados. Para os molares afectados por HMI, entre os vários estudos seleccionados para esta revisão sistemática, foi examinado um total de 1711 dentes. Os estudos utilizaram diferentes técnicas para tratar os dentes afectados por HIM, tais como selantes de fissuras à base de resina, restaurações de ionómero de vidro, compósitos "clássicos" ou modificados com poliácidos, restaurações de amálgama, coroas feitas em laboratório ou restaurações indirectas de compósito. Por outro lado, para os elementos anteriores afectados pela HIM, embora os incisivos sejam de maior interesse estético, apenas 105 elementos dentários foram considerados, uma vez que muitos dos estudos revistos se concentraram mais nos elementos diatoroides do que nos elementos anteriores. Nos estudos considerados para esta revisão, três investigaram a infiltração de resina, enquanto um avaliou a eficácia de duas abordagens diferentes de microabrasão para o tratamento da HIM.

Conclusões

Com base nos dados obtidos nesta revisão sistemática, para molares afectados por HIM, existem provas convincentes que apoiam principalmente a utilização de selantes de fissuras em resina, coroas metálicas pré-formadas e restaurações directas em resina composta ou fabricadas em laboratório, enquanto as restaurações em amálgama devem ser evitadas. Para os dentes anteriores, no entanto, há evidências para apoiar qualquer tipo de intervenção. Alguns estudos demonstraram o possível uso benéfico de produtos contendo CPP-ACP para o tratamento de dentes afectados por HIM, especialmente para reduzir os efeitos da hipersensibilidade induzida pela própria HIM. De acordo com os autores, são necessários mais estudos de alta qualidade com mais participantes, períodos de acompanhamento mais longos e medidas de resultados mais apropriadas e clinicamente relevantes no tratamento de dentes afectados por HIM.  

Somani, C., Taylor, GD, Garot, E. et al. "Uma atualização das modalidades de tratamento em crianças e adolescentes com dentes afectados por hipomineralização de incisivos molares (MIH): uma revisão sistemática". Eur Arch Paediatr Dent 23, 39-64 (2022). https://doi.org/10.1007/s40368-021-00635-0.